國壽大健康基金“保險(xiǎn)+健康”模式再結(jié)碩果
2018-01-29 / 國壽股權(quán)投資
東風(fēng)項(xiàng)目上線5個(gè)月，完成快速理賠錄入8071例，總理賠申請金額2549萬，理賠直付140人次，直賠金額26萬，整體運(yùn)作效率提升了50%以上。
在剛剛結(jié)束的2018年中國人壽工作會議上，國壽大健康基金的“理賠支付在東風(fēng)項(xiàng)目中的試點(diǎn)應(yīng)用”（下稱“東風(fēng)項(xiàng)目”）獲得中國人壽2017年度“創(chuàng)新成果獎(jiǎng)”三等獎(jiǎng)。
該項(xiàng)目為大健康基金投資衛(wèi)寧科技之后，努力推動(dòng)科技服務(wù)保險(xiǎn)主業(yè)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的具體實(shí)踐。
在東風(fēng)項(xiàng)目中，大健康基金與被投企業(yè)衛(wèi)寧科技，會同壽險(xiǎn)湖北省分公司，歷時(shí)半年，專門為“東風(fēng)汽車公司員工新商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目”打造的一站式理賠直付平臺，是全國首個(gè)風(fēng)險(xiǎn)型商保直賠直付系統(tǒng)。
該直付系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了東風(fēng)集團(tuán)在十堰、武漢及襄陽地區(qū)2家醫(yī)院的理賠直付對接以及13家醫(yī)院的快賠對接，既方便了客戶，又節(jié)省了當(dāng)?shù)毓敬罅咳斯こ杀尽?/p>
在該項(xiàng)目下，凡購買中國人壽商業(yè)健康險(xiǎn)的東風(fēng)員工，都可以享受“醫(yī)保+商保+自費(fèi)”一站式支付，而無需像過去那樣，患者先行墊付住院費(fèi)用，在申請理賠時(shí)先提交診療記錄、病歷、發(fā)票等單據(jù)，待3～30天左右才能拿到保險(xiǎn)理賠金。
東風(fēng)項(xiàng)目上線5個(gè)月，完成快速理賠錄入8071例，總理賠申請金額2549萬，理賠直付140人次，直賠金額26萬，整體運(yùn)作效率提升了50%以上。
“保險(xiǎn)+科技”是保險(xiǎn)公司提高核心競爭力、提供差異化服務(wù)的核心驅(qū)動(dòng)力。通過技術(shù)實(shí)現(xiàn)在理賠支付過程中的痛點(diǎn)，同時(shí)依托中國人壽廣泛的業(yè)務(wù)布局，不僅能夠更好地為客戶提供更加便捷高效的保險(xiǎn)理賠服務(wù)，還將有助于提升健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與創(chuàng)新的數(shù)據(jù)支撐，更好的執(zhí)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)并打造商保的競爭力，推動(dòng)“健康管理組織（HMO）”診療管理模式及“商保定點(diǎn)醫(yī)院”的開展。
目前國內(nèi)能夠提供全國范圍的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和理賠直付服務(wù)的第三方醫(yī)療管理業(yè)務(wù)服務(wù)商只有2～3家，且主要集中在高端健康險(xiǎn)領(lǐng)域，此類第三方服務(wù)商的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主要集中在高端私人醫(yī)院及診所以及部分三甲醫(yī)院國際部，其提供的“理賠直付”實(shí)質(zhì)上是先墊資付款，后進(jìn)行人工審核的支付模式，不具備信息化及智能審核的能力。
而國壽大健康基金的醫(yī)療健康科技團(tuán)隊(duì)與衛(wèi)寧科技一起在湖北東風(fēng)集團(tuán)進(jìn)行了成功的產(chǎn)品上線，實(shí)現(xiàn)了企補(bǔ)業(yè)務(wù)的理賠支付，填補(bǔ)了中國人壽在此領(lǐng)域的空白，并正在向多個(gè)地區(qū)推廣應(yīng)用。
未來，中國人壽大健康基金會將這一模式在全國推廣，惠及更多的人壽客戶及普通老百姓。